乡村医生送医上门服务吸引了众多居民

　　生病了，你去哪里看病?统计数据显示，在闽西边陲小城长汀，九成居民会找熟识的乡村医生、会去卫生院，不出县就能解决健康问题。

　　2014年，国家卫计委专家组考察长汀医改后，给出了“全国基层卫生院系统万花纷谢，只有这里一枝独秀”的评价。

　　卫生院日渐红火，病人、医生留在基层不走的秘诀是什么?近日，东南快报记者对被写入了今年福建省委、省政府《关于深化医药卫生体制综合改革试点方案》中关于基层医改的“长汀路径”进行了实地调查。

　　现象：家门口就有放心医院

　　占地30多亩的闽西老区长汀县新桥中心卫生院里，4栋新楼拔地而起，亭台错落，喷泉戏水，石路蜿蜒，绿树成荫。

　　在这里，一年要收治过万的精神病患者。参加新农合的普通病人每月包干医疗费为300元，低保病人每月只要花100元的住院费用。

　　众所周知，家有精神病人，负担非常重。新桥中心卫生院内的精神病防治院未成立之前，长汀县许多精神病人被关在家里或流浪街头，条件稍好点的家庭，也必须把病人送到一百多公里外的市区就医。

　　如今，这一现象得到极大缓解，超低的住院费，绝大部分的精神病人都能及时住院治疗。2014年该中心精神科门诊人次9928人次，出院人次343人次。服务半径辐射至周边县市，如宁化、武平、石城、瑞金等地。

　　新桥中心卫生院的院长戴秋林告诉东南快报记者，在突出发展全县唯一精神病防治院的同时，中心还着手创建医疗与养老相结合的医养服务中心，探索长汀留守老人的医养路径。

　　在长汀，这样卫生院并不止新桥一家，不少卫生院靠各自的“特色专科”，为广大农村居民提供着医疗卫生服务，让医改提出的“保基本”落地开花。

　　目前，乡镇卫生院产科普遍萎缩，很多卫生院不再开设产科，濯田卫生院的产科却很红火，仅2014年就接纳住院分娩人数1034人，像难产接生、子宫全切、无痛人流等以往要去大医院做的手术，在卫生院就能做。而河田卫生院的康复中心，一年要收治1600多人次的病人，脑瘫儿童的康复以及中风后康复、外伤术后的专业康复训练与治疗，在这里就有医生有设备来解决。

　　探因：“一归口三下放”激发基层活力

　　小小的乡镇卫生院，为什么如此有活力?2009年以来，“长汀医改”最大变化就是简政放权，将人事权、分配权、经营权“三权”下放18所乡镇卫生院，在政府内推行“责权对应的管理机制”。

　　简单地说，就是卫生院可以根据业务发展需求，在编制外自主聘用符合任职资格条件的医务人员，但无论在编或非编人员，均实行按岗定酬、按绩取酬;可以自主分配收支结余，但必须实行严格的绩效考核，做到多劳多得、优绩优酬。

　　医改有没有效果?从医院有没有病人，医院的业务量有没有增长，乡镇卫生院能不能留住人最能说明事实：

　　数据显示：2008年，长汀县乡镇卫生院(含社区)年门诊量和年住院量分别为28.37万人次和1.22万人次;2014年，这两项数据则分别增长到了111.26万人次和3.40万人次。如今，长汀“小病不出乡、大病不出县、疑难重症到大医院”的就医格局已基本形成。

　　此外，参合居民在乡镇卫生院住院人次占参合居民住院总人次的比例由2009年的48.66%下降到2013年的37.02%。与之相对应的是，长汀县参合居民到卫生院住院人数占比由2010年的43.1%增至2015年6月的50.55%，高出全国平均水平13.5个百分点。

　　2014年长汀基层医疗卫生单位在岗职工997人，比医改前增加了64.25%。全县乡镇卫生院职工平均月工资3688元，最高单月14329元。

　　丘荣漳是河田中心卫生院的编外人员，他告诉东南快报记者，此前，他在县城的私人诊所工作，长汀医改让他看到了转机，回到了乡镇主导筹建全县最大的康复科，月薪也实现了翻番，达到8千元左右。

　　“通过‘一归口三下放’，最大限度地将国家的医改红利转化为人民群众的健康红利。”长汀县卫生局副局长邱道尊说，今后要把老百姓留在基层，关键还是要靠服务。如果乡村医生能做到两点：“进村狗不叫”“乡村理发师”，对于每个村民的健康心中有数，那么病人就不会走。

　　但邱道尊也坦言，长汀在认真总结基层医改经验的同时，也积极开展调查研究，剖析发展中出现的新问题和新挑战，如如何防止卫生院借权逐利而出现过度医疗，如何借助新农合的监管平台重点查处医疗卫生机构“不合理检查、不合理用药、不合理收费”，政策还在不断完善。

　　(东南快报 记者 林雅 文/图)